В Арбитражный суд г. _____________________

Кредитор _________________________________
__________________________________________
(наименование или фамилия, имя, отчество,
полный адрес местонахождения
или местожительства)

Должник __________________________________
(наименование, ОГРН, ИНН

__________________________________________
юридического лица или фамилия, имя,

__________________________________________
отчество индивидуального предпринимателя,
полный адрес местонахождения
или местожительства)

Государственная пошлина <*> ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ КОНКУРСНОГО КРЕДИТОРА
о признании должника несостоятельным (банкротом)

"__"_________ ____ г. между Должником и Кредитором был заключен договор _________ N ____ (копия прилагается), по которому Кредитор принял на себя обязательство ____________, а Должник должен был уплатить Кредитору денежные средства в размере _________ руб. в срок _____________. Кредитор свою обязанность выполнил, что подтверждается ____________ (копии прилагаются). Указанные денежные средства Должником не уплачены.
Также названным выше договором предусмотрена обязанность Должника в случае просрочки уплаты денежных средств Кредитору заплатить пеню в размере ___% за каждый день просрочки. По состоянию на "__"__________ _____ г. размер неуплаченной пени составил ____________ руб.
Решением ___________ суда от "___"________ ____ г., вступившим в законную силу "__"________ ____ г., указанные требования подтверждены (копия решения прилагается).
По исполнительному листу N _____ от "__"________ _____ г., выданному ___________ судом (копия прилагается), возбуждено исполнительное производство (копия постановления прилагается).
В соответствии с пунктом 2 статьи 3 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" от 26.10.2002 г. N 127-ФЗ, юридическое лицо считается неспособным удовлетворить требования кредиторов по денежным обязательствам и (или) исполнить обязанность по уплате обязательных платежей, если соответствующие обязательства и (или) обязанность не исполнены им в течение трех месяцев с даты, когда они должны были быть исполнены.
Согласно пункту 2 статьи 4 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", для определения наличия признаков банкротства должника учитываются:
- размер денежных обязательств, в том числе размер задолженности за переданные товары, выполненные работы и оказанные услуги, суммы займа с учетом процентов, подлежащих уплате должником, размер задолженности, возникшей вследствие неосновательного обогащения, и размер задолженности, возникшей вследствие причинения вреда имуществу кредиторов, за исключением обязательств перед гражданами, перед которыми должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью, обязательств по выплате выходных пособий и оплате труда лиц, работающих по трудовому договору, обязательств по выплате вознаграждения по авторским договорам, а также обязательств перед учредителями (участниками) должника, вытекающих из такого участия;
- размер обязательных платежей без учета установленных законодательством РФ штрафов (пеней) и иных финансовых санкций.
Подлежащие применению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства неустойки (штрафы, пени), проценты за просрочку платежа, убытки, подлежащие возмещению за неисполнение обязательства, а также иные имущественные и (или) финансовые санкции, в том числе за неисполнение обязанности по уплате обязательных платежей, не учитываются при определении наличия признаков банкротства должника.
По пункту 2 статьи 6 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", если иное не предусмотрено этим законом, дело о банкротстве может быть возбуждено арбитражным судом при условии, что требования к должнику - юридическому лицу в совокупности составляют не менее ста тысяч рублей, а также имеются признаки банкротства, установленные статьей 3 этого закона.
По состоянию на "___"____________ ____ г. основная сумма долга
Должника Кредитору составляет _____ (_______________) рублей (если
требование в валюте, то указать следующим образом: _______________
(_____________________) ____________, что в рублях по официальному
(сумма цифрами и прописью, валюта)

курсу ЦБ РФ на "__"____________ ___ г. равно ____________ рублей),
что превышает 100 000 рублей.
С даты направления (предъявления к исполнению) исполнительного листа в службу судебных приставов и его копии Должнику прошло более 30 дней, в связи с чем Кредитор вправе обратится в арбитражный суд с заявлением о банкротстве Должника.
Наименование и адрес саморегулируемой организации, из числа членов которой должен быть утвержден временный управляющий, - _____________________.
Размер вознаграждения арбитражного управляющего - _____ (_____________) рублей.

На основании изложенного, а также руководствуясь ст. ст. 3, 4, 6, 9, 39, 40 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" от 26.10.2002 г. N 127-ФЗ; ст. ст. 223 - 225 АПК РФ,

ПРОШУ:

1. Признать ___________________ несостоятельным (банкротом).
2. Утвердить временного управляющего из числа членов саморегулируемой организации ___________________, (указать полный адрес).
3. Установить вознаграждение временному управляющему в размере _________ (_______________) рублей ежемесячно из имущества должника.
(Указать профессиональные требования к кандидатуре временного управляющего в случае необходимости.)

Приложения:
1. Копия Устава Кредитора.
2. Копия Учредительного договора Кредитора (если он является уставным документом для юридических лиц данной организационно-правовой формы).
3. Копия свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица
4. Копии договора и документов по нему.
5. Копия решения суда.
6. Копия исполнительного листа.
7. Копия постановления о возбуждении исполнительного производства.
8. Документы, подтверждающие направление настоящего заявления Должнику заказным письмом с уведомлением.
9. Копия решения о назначении руководителя (для кредитора - юридического лица) или доверенность с правом подписания заявления (для представителя).
10. Документ об оплате госпошлины.


_________________________________
(Ф.И.О., должность)

"___"_____________ _____ г.


--------------------------------
<*> На основании подп. 5 п. 1 Ст. 333.21 НК РФ по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, при подаче заявления о признании должника несостоятельным (банкротом) государственная пошлина уплачивается в размере 2 000 рублей.