На бланке организации

Руководителю ФМНС России N _______
г. _______________________________
от _____________, ИНН ____________
ОГРН _____________________________

Заявление
о возврате излишне взысканной суммы налога

"__"__________ _____ г. решением от "___"___________ ____ г. N ______ с
расчетного счета Заявителя ИФНС по г. _________ списана в _________________
бюджет сумма недоимки в размере ____________(________________________) руб.
(копия инкассового поручения N __ прилагается). Эта сумма списана ошибочно,
так как налог нами уплачен "__"________ ____ г. (копия платежного поручения
N ______ прилагается).
Недоимки по иным налогам соответствующего вида или задолженности по
соответствующим пеням, а также штрафам - отсутствуют.
В соответствии со ст. 79 Налогового кодекса РФ прошу Вас вернуть
списанную сумму на наш р/с ____________________ в КБ "___________________",
к/с _________________________, БИК ___________________________.

Приложение:
1. Копия инкассового поручения N ___ от "___"______ _____ г.
2. Копия платежного поручения N ____ от "___"______ _____г.

Руководитель юридического лица ______________________

М.П. "___"___________ ____ г.