Мировому судье судебного участка
N _______ района _______________

г. _____________________________

Истец: _________________________
(Ф.И.О., адрес)

Ответчик: ______________________
(наименование работодателя,
его адрес)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
об отмене дисциплинарного взыскания
(ст. 193 ТК РФ)

В соответствии с трудовым договором от "___"__________ ____ г. N _____,
я работаю _________________________________________________________________
(должность, выполняемая работа)

на(в) __________________________________________ с "___"___________ ____ г.
(наименование работодателя)

Приказом ________________ N ___ от "__"_______ ____ г. на меня наложено
_________________________________ за ______________________________________
(замечание или выговор) (нарушение трудовой дисциплины)

Наложение на меня указанного дисциплинарного взыскания считаю
необоснованным и незаконным по следующим основаниям: _____________________,
(обстоятельства)

что подтверждается _______________________________________________________.
(документы)

При наложении дисциплинарного взыскания был нарушен порядок его
наложения, предусмотренный ст. 193 ТК РФ, в частности: ___________________.
(нарушение порядка наложения
дисциплинарного взыскания)

Государственная инспекция труда по _________________________ и (или)
орган по рассмотрению индивидуальных трудовых споров оставил(а) мою жалобу
на необоснованное наложение дисциплинарного взыскания без удовлетворения.

В соответствии со ст. ст. 192, 193, 391, 392 ТК РФ, руководствуясь ст.
ст. 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Отменить наложенное на меня приказом ________________________ N _____
от "___"__________ ____ г. дисциплинарное взыскание в виде _______________.
Вызвать в суд и допросить в качестве свидетелей _______________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., адрес)


Приложения:
1. Копии трудового договора, приказов о приеме на работу и наложении
взыскания.
2. Выписки из решения Государственной инспекции труда и (или) органа по
рассмотрению индивидуальных трудовых споров.
3. Документы (или копии), подтверждающие обстоятельства, на которых
истец основывает свои требования.
4. Копия искового заявления.


"___"_________ ____ г. ________________
(подпись)

Примечание. При обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов (ст. 393 ТК РФ).